大型研究揭示基因和肥胖双重推动中国糖尿病流行

大型研究揭示基因和肥胖双重推动我国糖尿病流行

新华社上海12月27日电(记者仇逸)一项多中心、大样本的前瞻性队列研究显示:我国糖尿病患者同时存在β细胞功能障碍和肥胖导致的胰岛素抵抗问题,未来应该据此“双重推动”制定更行之有效的防控策略。这是我国迄今最大的一项研究成人胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和肥胖对糖尿病风险作用的研究。

这项研究是由上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授与国内众多糖尿病知名教授共同开展的中国心脏代谢疾病和癌症队列研究的分支,研究论文日前发表于《柳叶刀·糖尿病和内分泌学杂志》。中国工程院院士宁光认为,研究揭示了我国糖尿病的严峻现实,同时给糖尿病防治带来曙光。

在最新的第六版诊疗方案中,增加了很多中医治疗的内容,该方案推荐的处方对不同分期、不同症状的患者效果如何?医学观察期间推荐的中成药,没有患病的健康人服用之后会不会有预防效果?

王融冰强调,医学观察期推荐治疗的是有症状的人,“有些人感到虚弱、乏力,甚至有些人有腹泻,我们推荐了中成药藿香正气水、正气散、正气丸等等。有些觉得自己有点不舒服,甚至有点发热,也推荐了一些具有清热作用的中成药,这些药物的使用并不是为了预防,所以不主张没有症状的人使用中成药预防,这没有意义。”

王融冰表示,预防还是要做好个人防护,不到疫区去、不参加聚会,戴好口罩,做好卫生,保护好自己的家人,保护好周围工作的同事,这样才能真正起到预防的作用。

对于轻症病人,用中药以后迅速改善了发热症状或减轻了咳嗽症状,使其病情不再往重症发展,对于病人抗病有非常大的助力。对于重症期使用中医药不但可以改善这些症状,对和呼吸相关的指标,比如血氧饱和度等也有一定改善,这就阻断了病情继续向危重症发展的过程,降低了危重症的发病率,同时也就等于降低了病死率。

以往的观点认为,β细胞功能障碍是中国人2型糖尿病的主要发病机制。但β细胞功能障碍不足以解释糖尿病患病率在过去40年间的快速增长。随着我国居民生活方式演变,肥胖与2型糖尿病患病率呈平行上升趋势。肥胖是否影响我国糖尿病流行以及两者之间的关联究竟为何?

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本次研究覆盖了94952名40岁及以上年龄的研究对象。在平均约三年半的随访中,新发糖尿病患者为6484人,高达6.8%。研究显示,与低β细胞功能障碍相比,高胰岛素抵抗与更高的糖尿病风险显著相关。这个结论在正常糖耐量及糖尿病前期研究对象中保持一致。此外,胰岛素抵抗与β细胞功能障碍对糖尿病风险存在交互作用,胰岛素抵抗与高糖尿病风险的相关性在低β细胞功能障碍研究对象中尤为显著。

研究提示,我国糖尿病的发展趋势具有特殊的原因及特点。论文通讯作者王卫庆教授指出:中国人同时具备了较弱的β细胞功能,同时较高的肥胖患病率和伴随而来的胰岛素抵抗,给本来脆弱的β细胞功能增加额外打击,导致糖尿病患病率持续攀升。

对此北京地坛医院中西医结合科主任医师王融冰介绍,第六版诊疗方案重点推荐了清肺排毒汤通治型的方剂,对中药方剂的煎煮法进行了比较细致的说明,对中药注射剂的使用方法、剂量都有详细说明,使第六版方案更具有指导性和实用性。

发布会现场 每经记者 张蕊 摄

对于中药治疗的疗效,王融冰表示,现在中西医结合的覆盖面非常大,通过前一阶段治疗效果和后一阶段中药介入后的治疗效果比较,发现中药的参与,中西医结合治疗确实起到比较好的作用。

这项研究对我国糖尿病防控具有重要意义。专家指出,在未来的糖尿病预防中,应倡导减肥及预防胰岛素抵抗的早期干预策略,减轻β细胞功能负担;在治疗上,应强调针对胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的联合治疗,在改善胰岛素抵抗的同时增加胰岛素促泌剂,并及时补充胰岛素。

研究证实,相比β细胞功能障碍,肥胖影响的胰岛素抵抗是我国糖尿病更重要的危险因素。研究的发现矫正了一直以来国际上对我国糖尿病病因的固有观念,使得对我国糖尿病的流行原因及潜在病因的认识更为明晰。